73 visitors think this article is helpful. 73 votes in total.

Классификация опухолей. Клиническая картина пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ.

Инвазия за капсулу простаты

Рак простаты. Опухоль наиболее часто прорастает капсулу. поэтому инвазия в. Симптомы или признаки рака предстательной железы (простаты) мало выражены. Специфических проявлений, характерных симптомов или признаков у рака простаты на ранних его стадиях нет. Т.е., при таком заболевании, как рак предстательной железы симптомы могут быть очень незначительными. В начале заболевания причина обращения к врачу - эректильная дисфункция или дискомфорт в области промежности. Позднее выявляются нарушения мочеиспускания (струя мочи становится истонченной и вялой, мочеиспускание прерывистое, возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, задержка мочи). Позывы на мочеиспускание носят императивный характер, мочеиспускание затруднено, оно учащено в дневное и ночное время. Могут возникнуть боли в промежности, крестце, заднем проходе, пояснице, бедрах. Классификация рака предстательной железы (простаты), его стадии и степени. В настоящее время принята международная классификация рака предстательной железы в зависимости от размеров и локализации опухоли, поражения лимфатических узлов и наличия метастазов:• Т3 - опухоль выходит за капсулу предстательной железы и прорастает в парапростатическую клетчатку (T3a) или в семенные пузырьки (T3b), что проявляется бугристостью поверхности простаты при пальцевом ректальном исследовании и подтверждается при ТРУЗИ и МРТ малого таза; Существуют и более детальные классификации рака простаты с делением на стадии рака простаты и определением его степени. Для определения тактики лечения данной классификации вполне достаточно, а стадии рака предстательной железы в настоящее время утратили свое прежнее значение, т.к. прогноз при этом заболевании в большей степени определяется исходным уровнем ПСА и степенью дифференцировки опухоли. При таком заболевании, как рак предстательной железы диагностика имеет чрезвычайно большое значение, т.к. помимо подтверждения диагноза, она позволяет получить точную информацию стадии и группе прогноза развития опухоли. Я не буду подробно останавливаться на всех перечисленных исследованиях. Их описание Вы можете прочитать в соответсвующих разделах моего сайта. Отмечу только, что МРТ малого таза необходимо делать с контрастированием и перед биопсией простаты, а не после нее! Радикальное лечение рака предстательной железы наиболее эффективно в 1 и 2 стадиях / степени этого заболевания. 10-летняя безрецидивная выживаемость у пациентов после такого лечения достигает 98% независимо от выбранного метода. Т.е., при раке простаты 1 и 2 стадии прогноз весьма благоприятный. В 3-й стадии рака простаты радикальное его лечение уже менее эффективно, но тоже дает неплохие результаты. 10-летняя безрецидивная выживаемость после радикального лечения при этой стадии достигает 69%. Радикальная простатэктомия может быть открытой, лапароскопической и роботизированной. Данные варианты радикальной простатэктомии отличаются только доступом, т.е. способом, которым хирург добирается до предстательной железы, семенных пузырьков и подвздошных лимфоузлов для их удаления. Объем повреждения тканей передней брюшной стенки при лапароскопической и роботизированной простатэктомии значительно меньше, чем при открытой операции. Однако, стоит заметить, что внутри тела пациента объем операции, независимо от ее варианта, одинаковый. Следует заметить, что радикальная операция при раке предстательной железы чаще проводится при лечении 1 и 2 стадии / степени этого заболевания. Лапароскопическая и роботизированная простатэктомия легче переносятся пациентом, но так же часто дают осложнения, как открытая операция. Верояность того, что простатэктомия окажется нерадикальной (положительный хирургический край, инвазия опухоли за капсулу предстательной, наличие метастазов опухоли в подвздошных лимфатических узлах по данным Европейской ассоциации урологов достигает 50%. Как правило, в этих случаях, после операции проводится дистанционная лучевая терапия на зону операции. А это, пожалуй, самый травматичный и тяжелый вариант лечения рака предстательной железы из всех возможных. Брахитерапия может быть проведена по тем же показаниям, что и радикальная простатэктомия. Брахитерапии в качестве самостоятельного варианта радикального лечения рака простаты, может быть рекомендована пациентам с локализованной (ограниченной капсулой железы) опухолью, исходным ПСА не выше 20 нг/мл и с объемом предстательной железы не больше 50 мл или см. Пациентам с большой предстательной железой, которая не уменьшается при гормональной терапии и с плохими показателями мочеиспускания, брахитерапия не подходит. Дистанционная лучевая терапи при раке простаты, в отличие от двух других методов его радикального лечения, может быть успешно проведена не только при 1 и 2 стадиях / степенях, но и при 3 стадии / степени рака предстательной железы. Т.е., лечение рака простаты 3 степени с применением конформной дистанционной лучевой терапии, т.е. без операции, дает на сегодняшний день наилучшие результаты. Однако, следует различать разные варианты дистанционной лучевой терапии. Обычная гамма-терапия или фотонная лучевая терапия сопровождается достаточно большим количеством осложнений со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. В последние годы в нашей стране для проведения радикального лечения рака предстательной железы стала доступной, и применяется все чаще, . При этом варианте дистанционного облучения воздействию подвергаются исключительно органы мишени, т.е. простата, семенные пузырьки и подвздошные лимфоузлы без повреждения окружающих тканей. Достикается это тем, что при конформной лучевой терапии поле облучения может быть фигурным, а не прямоугольным, повторяя при этом форму облучаемого органа. Т.е., лечение рака простаты без операции не только возможно, но и весьма эффективно. В США и в большинстве стран Европы наиболее популярным, в настоящее время, вариантом радикального лечения рака простаты без операции становится дистанционная конформная лучевая терапия. Кибер-нож или гамма-нож при локализованном раке простаты группы благоприятного прогноза действительно, на сегодняшний день, является лучшим выбором из всех методов радикального лечения рака предстательной железы. Брахитерапия в разых ее вариантах, также становится все более и более востребованной у пациентов, не имеющих выраженных проблем с мочеиспуканием. Радиакльная же операция, очевидно, становится все менее и менее востребованной из за высокой травматичности и относительно большого процента осложнений и рецидивов опухоли. Так что же делать, если у вас или у вашего родственника заподозрен или выявлен рак предстательной железы? Причем, как правило, при своевременном лечении и правильном выборе его метода, возможно полное излечение от этого заболевания.. И я помогу вам пройти точную диагностику, выбрать и провести наиболее подходящий вариант лечения, вылечиться от рака простаты и правильно осуществлять последующее наблюдение. Вот уже более 10 лет я успешно занимаюсь диагностикой и лечением рака простаты. Лично провел лечение методом брахитерапии более 600 пациентов, страдавших раком простаты. Какова же этиология рака простаты и в чем же заключается причина его развития? Провел консультации и обследование, выпонил биопсии более чем 1000 пациентам с этим заболеванием. Основная причина рака предстательной железы в нарушении обмена половых гормонов, в нарушении соотношения между андрогенами и эстрогенами в связи с возрастным нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы и активности таких ферментов, как 5-альфа-редуктаза и ароматаза. Это приводит к стимуляции усиленного деления клеток предстательной железы для компенсации процесса их естественной гибели или повреждения ткани при воспалении. А это приводит к раку простаты, если часть пролиферирующих клеток являются атипичными. Причинами появления атипичных клеток секреторного эпителия предстательной железы, в свою очередь могут быть: нарушение процессов репарации и регенерации тканей в процессе старения организма, повреждение генетического аппарата клеток простаты вирусом папилломы человека, вирусом герпеса, такими внутриклеточными «паразитами», как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, дефицит витаминов D и E, селена, цинка и т.д.

Next

Сравнительный анализ данных клинико-лабораторных и лучевых методов диагностики при раке предстательной железы с учетом гистоморфологической градации опухоли по шкале Глисона | Медицинские интернет-конференции

Инвазия за капсулу простаты

Т – опухоль ограничена пределами простаты. Та – опухоль занимает менее половины доли. ную инвазию, сосудистую инвазию, выход за пределы кап сулы, врастание в семенные пузырьки и уретру. рис., признаки инвазии за пределы капсулы железы, врастание в семенные пузырьки и уретру . Рак уретры у женщин проявляется жжением, болью, резями при мочеиспускании и половых сношениях, уретроррагией, недержанием мочи, контактными кровотечениями. У мужчин основными проявлениями служат затруднения мочеиспускания, гематурия, наличие пальпируемой опухоли, гнойные выделения из уретры, нарушение эрекции. Диагностика рака уретры заключается в проведении уретроскопии, цистоскопии, биопсии новообразования, уретрографии, цистографии, у мужчин — кавернозографии, простатографии. Рак уретры является злокачественным процессом редкой локализации, встречающимся в урологии в 1-2 % случаев от всех опухолей мочевыводящих органов. Рак уретры может развиваться у лиц обоего пола, однако наиболее распространен среди женщин постменопаузального возраста. В анамнезе у пациентов нередко отмечается гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и другие вензаболевания. В области ладьевидной ямки обычно выявляется меланома. Считается, что основными факторами риска служат хронические уретриты, в т. В числе факультативных предраковых заболеваний рассматривается лейкоплакия. Гистологический тип рака уретры обусловлен видом эпителия, из которого развивается опухоль. Так, в дистальном отделе уретры, выстланном плоским эпителием, развивается плоскоклеточный рак; в проксимальном отделе, покрытом переходным эпителием, — переходно-клеточный рак уретры. Аденокарциномы у мужчин исходят из железистой ткани простаты; у женщин – из парауретральных желез. Реже в онкоурологии встречаются саркомы, меланомы уретры. Согласно TNM-классификации выделяют следующие стадии инвазивного рака женской и мужской уретры: По степени дифференцировки (G) рак уретры может быть высокодифференцированным, умеренно дифференцированным, низкодифференцированным или недифференцированным. По типу клинико-анатомического варианта роста опухоли различают экзофитную, полипозную, язвенную и инфильтративную форму рака уретры. Метастазирование рака уретры может происходить по лимфогенному и гематогенному механизму. Проявления рака уретры вариабельны и малоспецифичны. Позже присоединяется боли в уретре и промежности, формирование периуретральных абсцессов и свищей, увеличенные паховые лимфоузлы, развитие отека мошонки и пениса. При прорастании рака уретры в мочевой пузырь определяющим симптомом становится макрогематурия. При локализации опухоли в области наружного отверстия уретры объемное образование легко определяется визуально и пальпаторно. В случае опухолевого тромбоза лимфатических сосудов развивается лимфостаз с отеком нижней половины туловища. Метастазирование рака уретры в паренхиматозные органы сопровождается развитием соответствующей симптоматики. Первичная диагностика рака уретры включает сбор анамнеза и физикальное исследование. При расспросе обращают внимание на наличие гематурии, кровянистых выделений из уретры (уретроррагии), затруднения мочеиспускания, сужения и разбрызгивания струи мочи, мучительных эрекций у мужчин. Обязательным этапом является визуальное и пальпаторное исследование наружных гениталий и уретры. Рак уретры отличается плотностью опухолевого узла, легкой кровоточивостью при контакте, инфильтрацией подлежащих тканей. Уточнению диагноза помогает выполнение восходящей уретрографии и цистографии. Задача гистологической верификации опухоли решается с помощью биопсии и морфологического исследования измененных тканей. Биопсия может выполняться пункционным способом через уретроскоп или в путем трансуретральной резекции образования. Для оценки распространения рака за пределы уретры показана цистоскопия, цистография, кавернозография, простатография. При наличии свищевых ходов необходимо проведение фистулографии. Для исключения метастазов прибегают к выполнению экскреторной урографии, лимфангиоаденографии, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, МРТ различных органов. У женщин при поверхностном локализованном раке уретры (Т0) может выполняться трансуретральная резекция, деструкция Nd: YAG или СО2-лазером, фульгурация опухоли. Если опухолевый процесс локализуется в области наружного отверстия, может быть предпринята циркулярная резекция уретры в пределах здоровых тканей. Если в ходе расширенной резекции уретры производится цистэктомия, для обеспечения мочетотведения производится пересадка мочеточников кожу или кишку. Варианты лечения рака уретры у мужчин также определяются распространенностью опухолевого процесса. На стадии Т0-Т1 можно ограничиться трансуретральной электроэксцизией опухоли. При раке заднего отдела уретры показана тотальная пенэктомия, которая может дополняться простатовезикулэктомией и цистэктомией. Для осуществления мочеиспускания выполняется промежностная уретрокутанеостомия — формирование наружного мочеточникового свища. Любые оперативные вмешательства при раке уретры сочетаются с лучевой терапией. В среднем 5-летняя выживаемость при раке уретры составляет 40%. Факторами благоприятного прогноза служат раннее выявление рака уретры, неинвазивный рост опухоли, отсутствие метастазов, радикальность лечения. Профилактические меры включают своевременную терапию уретритов, ИППП, раннее обращение к урологу при любых симптомах неблагополучия мочевыводящих путей.

Next

Инвазия за капсулу простаты

Заболевания простаты. за капсулу железы. фиксация или инвазия в. Рак предстательной железы (РПЖ) — наиболее частое онкологическое заболевание у мужчин, оно стоит на втором месте по уровню смертности, обусловленной раком. Рак предстательной железы редко встречается в возрасте Рак предстательной железы (РПЖ) — наиболее частое онкологическое заболевание у мужчин, оно стоит на втором месте по уровню смертности, обусловленной раком. Рак предстательной железы редко встречается в возрасте до 50 лет, но его частота, так же как и смертность от этого заболевания, неуклонно увеличивается с возрастом и достигает максимума на девятом десятке лет жизни. Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики рака предстательной железы увеличивает вероятность выявления заболевания на ранних стадиях, когда еще возможно применение радикальных методов лечения. Диагностика этого заболевания ставит две основные задачи: выявление заболевания и определение стадии и степени распространенности процесса, что имеет решающее значение для выбора лечебной тактики. Рак предстательной железы выявляется в 4-7% случаев у мужчин в возрасте 50 лет и старше, не имеющих урологической симптоматики и заболеваний мочеполовой системы в анамнезе. Более того, РПЖ 1-2-й стадии, как правило, клинически ничем себя не проявляет, поэтому сбор анамнеза и выявление симптоматики не являются клинически значимыми факторами в диагностике ранних стадий. На более поздних стадиях заболевания больные предъявляют жалобы на затрудненное учащенное мочеиспускание “вялой” струей, ночную поллакиурию. При наличии таких жалоб обязательно более подробное обследование для исключения онкологического заболевания предстательной железы. Пальцевое ректальное исследование пока является стандартом для скрининговой диагностики первичной опухоли рака предстательной железы, хотя этот метод считается недостаточно чувствительным для диагностики опухолей, не выходящих за пределы простаты. Опухоль размером 1–1,2 см, как правило, остается незамеченной. Тем не менее пальцевое ректальное исследование можно считать базовым диагностическим методом, обязательным при первичном осмотре Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) позволяет определить примерные размеры предстательной железы, ее конфигурацию и консистенцию. На характер тактильных ощущений может повлиять различное положение больного (на боку, коленно-локтевое и т. д.), а также степень наполненности мочевого пузыря. Специфичность пальцевого ректального исследования в отношении выявления рака простаты невелика: только у 26-34% мужчин с подозрительными результатами обнаруживается рак предстательной железы. Как правило, подозрение на рак простаты при ПРИ возникает лишь на поздних стадиях процесса. Доля ложно-отрицательных диагнозов при этом исследовании достигает 40-60%. Диагностическими признаками РПЖ при проведении ПРИ являются увеличенный объем и асимметрия простаты, наличие затвердеваний. Трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУЗ) является основным методом инструментального исследования простаты. Наиболее информативные для выявления первичной опухоли результаты удается получить при продольном трансректальном сканировании. Основной закономерностью является снижение эхогенности в пораженных опухолью участках, хотя патогномоничных ультразвуковых признаков аденокарциномы, по-видимому, не существует, а у 15-20% пациентов, у которых клиническая стадия аденокарциномы предстательной железы установлена другими методами, эхографические изменения отсутствуют. Эхографическими симптомами аденокарциномы простаты являются единичные, четко очерченные фокусы сниженной эхогенности, множественные гипоэхогенные участки с расплывчатыми границами, изо- и гиперэхогенные фокусы. При прорастании опухоли за пределы капсулы предстательной железы на эхограммах наблюдается прорыв капсулы и гиперэхогенной жировой полоски, окружающей ПЖ. Менее эффективно сканирование в поперечной плоскости, позволяющее лишь изучить симметричность предстательной железы и семенных пузырьков. Возможности трансабдоминального сканирования ограничены из-за низкого разрешения; при этом определяются общие размеры предстательной железы, но дифференцировать ее внутренние структуры не удается. В целом прогностичность положительного результата при использовании только ТРУЗ не превышает 40-43%, поэтому обязательным является сочетание его с другими методами. Существует ТРУЗ с использованием цветового допплеровского картирования, позволяющего изучать сосудистую архитектонику простаты. В этом случае наиболее информативным является продольное ультразвуковое сканирование, а для изучения спектральных характеристик кровотока — поперечное сканирование. В участках злокачественного поражения наблюдается снижение индекса резистентности на 12-15% по сравнению с кровотоком неизмененной предстательной железы. Для диагностики и дифференциальной диагностики цветовое допплеровское картирование имеет вспомогательное значение. Почти все раковые опухоли, зарождающиеся в простате, являются аденокарциномами. Во многих западноевропейских странах и Америке аденокарцинома простаты — наиболее распространенный вид рака внутренних органов у мужчин; в США в 1991 году было зарегистрировано 122 тыс. заболевших, притом что раком легких в том же году заболели 101 тыс. Ежегодная смертность от аденокарциномы простаты составляла в 1983 и 1984 годах 22,7 случая на 100 тыс. населения при заболеваемости 75,3 случаев на 100 тыс. Заболеваемость и смертность от рака простаты имеют тенденцию к увеличению во всех странах. В России с 1985 по 1995 год заболеваемость РПЖ возросла с 6 до 12 случаев на 100 тыс. мужчин Важная цель исследований рака каждого органа — найти сывороточные маркеры, которые могут определять присутствие и степень злокачественности заболевания, обеспечивать контроль его развития во времени и подтверждать успех или неудачу лечения. Рак простаты — первое злокачественное заболевание, для которого такая биохимическая оценка стала возможной по уровню простат-специфического антигена (ПСА). При наличии рака предстательной железы в клетках опухоли не только повышается продукция ПСА, но и значительно возрастает синтез антихимотрипсина. В результате увеличивается количество связанной и снижается содержание свободной фракции ПСА при увеличении общей концентрации этого антигена. Нормальным считается содержание общего ПСА менее 4 нг/л, повышение уровня ПСА более 10 нг/л уже является показанием для проведения детального обследования для исключения рака простаты даже при нормальных данных ПРИ. При высоких цифрах общего ПСА биопсию предстательной железы проводят в обязательном порядке. С целью более точной интерпретации повышенных значений общего ПСА необходимо исследование концентрации свободного ПСА и расчет соотношения свободного и общего ПСА. При значении этого показателя ниже 15% требуется биопсия предстательной железы. При значении более 15% необходимы наблюдение и повторное обследование больного через шесть месяцев. Показатель 15% является границей для дифференциальной диагностики рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии простаты. В определенных случаях изолированный показатель общего ПСА может соответствовать различным размерам опухоли. Его значимость теряется при наличии низкодифференцированного рака простаты. Уровень ПСА является наиболее точным маркером для скрининговой диагностики рака предстательной железы, однако его возможности ограничены при определении стадии процесса, так как уровень ПСА не зависит от объема опухоли. Одним из наиболее надежных способов диагностики рака простаты является мультифокальная игольчатая биопсия, выполняемая либо под ультразвуковым наведением, либо под пальцевым контролем. В последние годы для получения материала из предстательной железы используется биопсийный пистолет. Рекомендуется отбирать шесть цилиндрических проб длиной 15 мм, расположенных равномерно — по три в среднесагиттальной плоскости каждой доли на равном расстоянии друг от друга. Глубина отбора и ориентировка индивидуальной пробы выбираются с таким расчетом, чтобы полностью пересечь периферическую зону простаты, толщина которой в среднесагиттальной плоскости редко превышает 10 мм, и войти в центральную зону железы. Нижний конец извлеченного столбика ткани помечают, прежде чем поместить его в формалин, что позволяет в дальнейшем идентифицировать опухоли, зарождающиеся в центральной зоне. Мультифокальная биопсия дает возможность оценить объем опухоли, определить стадию ее развития по Глиссону и локализовать ее положение, что важно для выработки правильной тактики хирургического лечения. Получаемая волюметрическая информация также выгодно отличает способ забора ткани на биопсию в виде цельных столбиков от метода аспирации. При обнаружении в биоптате картины рака предстательной железы необходимо определение степени дифференцировки опухоли, от которой во многом зависит ее биологическое поведение и, следовательно, дальнейшая лечебная тактика. Общепринятая в России в настоящее время “Гистологическая классификация ВОЗ опухолей предстательной железы” (1980, № 22) основное внимание уделяет формально-гистологическому типу опухоли, который не является определяющим в плане установления ее биологического поведения и выбора наиболее эффективных методов лечения. В этом отношении более продуктивна система степеней гистологической дифференцировки рака предстательной железы по Глиссону (1977), используемая в национальной программе США по борьбе с раком. Система Глиссона основана преимущественно на гистоархитектурных критериях. Процесс дедифференцировки определяется как потеря способности вновь образующихся опухолевых клеток формировать железы. Согласно этой системе различают пять степеней дифференцировки опухоли. При изучении препаратов с наличием рака предстательной железы патолог должен выделить две основные картины: “первичную”, или преобладающую, занимающую наибольшую площадь образца, и “вторичную”, т. вторую по величине, а затем определить степень дифференцировки по Глиссону каждой из них. Дополнительные участки строения меньших площадей и участки, занимающие меньше 5% общей площади рака, игнорируются. В случае практически полной однородности структуры для получения индекса определяемая степень Глиссона удваивается. Чем ниже индекс Глиссона, тем эффективнее лечение и лучше прогноз для больного. Первые три степени (степени 1, 2, 3), расцениваемые как наиболее хорошо дифференцированные, сходны по структуре с нормальной предстательной железой. Эпителиальные ткани хорошо отграничены от окружающей стромы, железы образованы одним слоем эпителиальных клеток, окружающих железистые просветы. Тем не менее выявляется менее упорядоченное ветвление желез по сравнению с доброкачественными простатическими протоками и ацинусами. Злокачественные железистые структуры имеют тенденцию к разнообразию размеров и формы желез, величины просветов. Если железы однородны, а признаки инвазии отсутствуют или выражены слабо, опухоль может быть отнесена к 1-й или 2-й степени дифференцировки. Эти степени могут быть также установлены, если клетки имеют светлую цитоплазму, которая более, чем темная, увеличивает сходство с нормальной тканью. В очень маленьких образцах отличие от нормальной ткани должно основываться не только на архитектонике, оно также должно быть подтверждено цитологическими критериями, например очень крупными ядрышками. Важным исключением из этих правил определения хорошо дифференцированных опухолей является криброзный вариант, который также относится к 3-й степени дифференцировки по Глиссону. Отличие криброзного варианта от рака 4-й степени дифференцировки — небольшие размеры опухолевых комплексов, сопоставимые с размерами крупных протоков, округлая форма, четкие границы, хорошо выраженный стромальный компонент. Опухоли 4-й степени дифференцировки по Глиссону характеризуются большим разнообразием гистологических проявлений и отсутствием сформированных желез, свойственных первым трем степеням. Опухоли 5-й степени дифференцировки являются наиболее слабо дифференцированными, с едва различимыми или практически отсутствующими железистыми структурами, с крупными полями опухолевых клеток практически без каких-либо просветов. К 5-й степени дифференцировки обычно относят рак типа камедокарциномы. Статистически доказано, что наличие подобных неинвазивных участков связано с крайне плохим прогнозом, сопоставимым с прогнозом при инвазивном раке 5-й степени дифференцировки. Определение индекса Глиссона при обнаружении рака в биоптате предстательной железы совершенно необходимо. Во-первых, по биоптату не всегда удается определить биологическое поведение опухоли для индивидуального больного: рак предстательной железы характеризуется большим разнообразием гистологических структур даже в пределах одной опухоли, а биопсийный образец имеет весьма небольшие размеры. Во-вторых, биологическое поведение опухоли может быть обусловлено потерей дифференцировки на небольших участках и не связано с доминирующими структурами. Более точное предсказание о поведении опухоли можно сделать на основании ее объема, определяемого при радикальной простатэктомии. Объем опухоли, как правило, коррелирует со степенью ее дифференцировки и в равной степени с наличием метастазов в лимфатические узлы и отдаленных метастазов. Поэтому он является важным фактором в определении клинической стадии заболевания и в сочетании со степенью дифференцировки наиболее точно отражает биологическое поведение опухоли. Компьютерная томография не является эффективным методом, она непригодна для дифференцирования рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии. Главная задача КТ состоит в оценке состояния тазовых и абдоминальных лимфатических узлов. В диагностике поражения лимфатических узлов решающее значение имеет изменение их формы и увеличение размеров более чем на 1–1,5 см. Магниторезонансная томография (МРТ) позволяет оценить вовлечение в процесс уретры, различных отделов простаты, мочевого пузыря, клетчатки, мышцы, поднимающей наружный сфинктер прямой кишки, семенных пузырьков и лимфатических узлов. Преимущество МРТ по сравнению с КТ состоит в возможности выбора проекции: аксиальной, саггитальной и коронарной. Возможно получение объемного изображения, создаваемого посредством комбинирования коронарной и сагиттальной проекций. МРТ лучше отражает внутрипростатические изменения, чем КТ. Тем не менее распознавание ткани, пораженной доброкачественной или злокачественной опухолью, производится недостаточно надежно. Скрининг рака простаты должен проводиться начиная с поликлинического отделения. Всем мужчинам старше 50 лет вне зависимости от наличия жалоб один раз в год необходимо выполнение пальцевого ректального исследования и определение уровня ПСА. При повышении ПСА выше 4 нг/мл показано определение соотношения свободного и общего ПСА и выполнение трансректального ультразвукового исследования. Дальнейшее обследование пациентов предпочтительнее проводить в специализированных стационарах — урологических либо онкологических отделениях. Выполнение трансректальной мультифокальной биопсии простаты показано при повышении ПСА выше 10 нг/мл, в случае, когда соотношение свободного и общего ПСА больше 15%, при выявлении гипоэхогенных зон на трансректальном ульразвуковом сканировании и при наличии пальпируемого твердого образования в предстательной железе. Всем больным с верифицированным диагнозом необходимо выполнение остеосцинтиграфии для выявления костных метастазов. Применение компьютерной или магниторезонансной томографии показано больным, в отношении которых планируется радикальное хирургическое или лучевое лечение для выяснения состояния тазовых лимфатических узлов. В диагностике рака предстательной железы только один метод — биопсия — является инвазивным. При выполнении трансректальной биопсии возможно несколько осложнений: инфицирование простаты с последующим развитием острого простатита и уретроррагии. Всем больным, перенесшим биопсию простаты, необходимо назначение пероральных антибиотиков, предпочтительно группы цефалоспоринов, для профилактики воспалительных осложнений. Уретроррагия не бывает обильной и в большинстве случаев прекращается самостоятельно в течение первых суток после биопсии. Абсолютных противопоказаний к проведению диагностического поиска для выявления рака предстательной железы не существует, препятствием может служить только крайне тяжелое состояние больного.

Next

Рак предстательной железы: проблемы диагностики | #01/99 | Журнал «Лечащий врач»

Инвазия за капсулу простаты

ПростатаАденокарцинома инвазия в капсулу простаты. Обратитесь за помощью к. МРТ – это самое эффективное исследование при определении местного распространения рака простаты. За последнее десятилетие технологии МРТ простаты значительно улучшились и позволяют проводить динамическую контрастную МРТ, МР-диффузию, МР-спектроскопию. В клинике Дократес исследование МРТ проводится с применением эндоректальной катушки (вводится через прямую кишку), которая, в отличие от поверхностной катушки, позволяет получить значительно более четкое изображение месторасположения опухоли и точно дифференцировать пораженную ткань от здоровой. Очень важно определить на снимках размер предстательной железы и изучить капсулу. При полном удалении простаты хирургическим путем необходимо в обязательном порядке, до установления окончательного диагноза провести МРТ. С помощью МРТ определяется, распространилась ли опухоль за пределы капсулы предстательной железы. При выявлении пораженных тканей за пределами капсулы хирургический метод лечения уже не является столь эффективным. Если рак находится в верхушке предстательной железы его очень сложно удалить хирургическим путем, т.к. Поэтому эффективнее и безопаснее лучевое лечение, при котором оказывается воздействие непосредственно на раковые клетки. Кроме того, лучевая терапия используется при облучении раковых клеток и за пределами капсулы предстательной железы. При дозиметрическом планировании облучения большое значение имеют данные МРТ. К примеру, если врач видит, что рак распространен в семенные пузырьки, на эти участки увеличивается доза облучения. Всегда, когда имеются риски рецидива заболевания, пациенту назначается гормональное лечение. Перед проведением биопсии проводится МРТ, и с помощью снимков врач точно определяет места забора ткани. В большинстве случаев при раке предстательной железы в Дократес проводится трансректальная биопсия под местной анестезией. Специалист определяет участок и через 12 проколов проводит забор ткани. В случаях, когда другие методы не позволяют подобраться к опухоли, пациенту может быть проведена сатурационная биопсия. Во время сатурационной биопсии забор ткани выполняется через 30-40 проколов. Данная процедура технически сложнее трансректальной биопсии, проводится под общей анестезией и занимает 1-2 часа. Взятый биологический материал отправляется на исследование гистологам.

Next

Татьяна Чернецкая | АСД Дорогова Отзывы. Продолжение

Инвазия за капсулу простаты

Моему отцу лет. Диагноз рак простаты ТаNMGs. ПСА общий , нг/мл. При ТРУЗИ простата .х.х.. 15,45 / 10.2012.: () 7,35 /, () 0,98 /, 15,15 / ( 9,9-27,8) 82,00 / ( 62-115) , .

Next

Инвазия за капсулу простаты

Простатическая интраэпителиальная неоплазия – ПИН – высокой степени либо рака простаты, локализации опухоли, протяженности опухоли в биоптате, наличии периневральной инвазии или инвазии капсулы предстательной железы, стадии дифференцировки опухолевых клеток градация по шкале. Реферат на тему: Рак предстательной железы Введение: Рак предстательной железы (РПЖ) - одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей у мужчин пожилого и старшего возраста. В возрасте 50 лет риск развития РПЖ составляет около 42%. (1999), рак предстательной железы в России занимает второе место после меланомы кожи (35%) по темпам прироста (31,4%) и значительно превышает злокачественные заболевания легких (5, 0%) и желудка (10,2). показатель заболеваемости РПЖ составил 8,4 случаев на 100 тыс. У японцев, эмигрировавших в Сан-Франциско, заболеваемость составляет 16,5 на 100000 мужского населения, а их двойников, оставшихся в Осаке - 6,1 на 100 000 мужчин. Следует отметить, что заболеваемость и смертность от рака простаты в Украине не превышает эти показатели в США и Великобритании. Ежегодно в мире диагностируется около 300 000 новых случаев рака простаты. РПЖ крайне редко возникает у мужчин в возрасте до 40 лет. При этом, однако устойчиво сохраняется диспропорция в количестве заболевания в высокоразвитых странах Европы и Северной Америки (100,2 случаев на 100 000 мужского населения) по сравнению со странами Азии (1,0-6,6 случаев на 100 000 мужского населения). После 40-летнего возраста заболеваемость среди мужчин начинает расти, и эта тенденция сохраняется до 80 лет. Самая высокая смертность от рака простаты отмечается в Западной Индии и на Бермудах - 28-29 на 100 000 мужчин. В последние годы наметился устойчивый рост заболеваемости РПЖ в Украине и России. Средний возраст больных колеблется в пределах 62 -70 лет. Около 50% больных раком простаты на время установления диагноза уже имеют метастазы. Этиология и патогенез рака простаты На современном этапе этиология рака простаты остается одним из наиболее актуальных вопросов. Рядом исследований установлена связь между возникновением рака простаты и нарушениями эндокринной регуляции баланса половых гормонов на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез (тестостерона). Установлено, что факторами риска развития рака предстательной железы являются: возраст, раса (негроидная), семейный (наследственность) анамнез. Допускают, что этому могут способствовать - жирная пища, контакт с кадмием, вазэктомия, доброкачественная гиперплазия простаты, уменьшение интенсивности ультрафиолетового облучения, Рак предстательной железы в 85% случаев развивается из периферической зоны простаты, которая хорошо доступна ректальном пальцевом обследованию и только в 25% случаев рак простаты развивается из переходной зоны, которая недоступна для пальцевого и ультразвукового исследования. Рак предстательной железы классифицируется в соответствии с Международной системой классификации ТNМ (рис.66). При стадиях Т1 и Т2 опухоль не выходит за пределы предстательной железы. Т3 - опухоль занимает предстательную железу, прорастает ее капсулу. Выраженные метастазы в регионарных лимфатических узлах. Т4 - опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, дает многочисленные метастазы. Современная международная классификация РПЖ Классификация применяется только в случае аденокарциномы ПО. Переходноклеточный рак предстательной железы классифицируется как опухоль уретры. Категорию Т определяют на основании данных физикального обследования, лучевых методов диагностики, эндоскопии, биопсии, биохимических тестов; категорию N - по данным физикального обследования и лучевых методов, исследования скелета и биохимических тестов. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы собственно таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Распространенность опухоли не влияет на определение категории N. Клиническая классификация TNM: Т - первичная опухоль (рис.66) Тх - первичная опухоль, которую невозможно оценить Т0 - нет данных о первичной опухоли Т1 - опухоль, клинически не проявляется, не определяется пальпаторно и лучевыми методами диагностики Т1а - опухоль обнаружена случайно, не более в 5% изъятых тканей Т1b - опухоль обнаружено гистологически случайно, более чем в 5% изъятых тканей Т1с - опухоль обнаружена с помощью биопсии (т.е. в связи с наличием повышенного уровня простатспецифического антигена - PSA) Т2 - опухоль ограничена предстательной железой Т2а - опухоль охватывает одну долю Т2b - опухоль охватывает обе части Т3 - опухоль распространяется за пределы простатической капсулы Т3а - экстракапсулярной распространения (одностороннее или двустороннее) Т3b - опухолевая инвазия семенных пузырьков Т4 - опухоль является фиксированной или переходит на близлежащие структуры, другие по семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, леваторы и (или) стенку таза Примечания. Опухоль, обнаруженная в одной или обеих долях при биопсии, но не пальпируется и не определяется лучевыми методами, классифицируется как Т1с. Инвазия верхушки предстательной железы или в простатическую капсулу (но не за ее пределы) классифицируется не как Т3, а как Т2. N - регионарные лимфатические узлы Nх - регионарные лимфатические узлы, которые невозможно оценить N0 - нет метастазов в регионарные лимфатические узлы N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах М - отдаленные метастазы Мх - отдаленные метастазы, которые невозможно оценить М0 - нет отдаленных метастазов М1- наличие отдаленных метастазов М1а - лимфатические узлы, которые не относятся к регионарных М1b - кости М1с - другие локализации Примечание. При наличии более одной локализации метастазов нужно определять категорию, соответствующую более широкому распространению опухоли. Патологоанатомическая классификация р ТNМ Категории РТ, Рn, р М соответствуют категориям Т, N и М. Однако отсутствует категория РТ1, поскольку наличие тканей недостаточно для определения высшей категории РТ.

Next

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ГОРМОНАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - RUSMH.RU

Инвазия за капсулу простаты

Простаты. Показаниями к МРТ являлись подозрение на РПЖ по данным не менее двух из трех клинических методов ПСА и ПРИ; ПРИ и ТРУЗИ; ПСА и ТРУЗИ. В ,% на блюдениях опухоль была лока лизована в правой или левой доле ПЖ с распространением на капсулу. У ,% мужчин имело. Компьютерная томография таза дает возможность визуализировать предстательную железу, перипростатическую клетчатку, семенные пузырьки, дно мочевого пузыря и прямую кишку. Для оценки изменения топографо-анатомических соотношений между органами и выявления патологических процессов, выявляемых на компьютерных томографах, необходимо руководствоваться знанием топографической анатомии малого таза. При отсутствии патологических изменений в железе сохраняются ее нормальные топографо-анатомические соотношения с окружающими ее органами и тканями. На компьютерных томографах нормальная предстательная железа имеет ровные, гладкие контуры; отмечается однородная плотность железы во всех ее отделах. Несмотря на усовершенствование в последние годы КТ аппаратуры, позволяющей получить сканы высокой разрешающей способности, на компьютерных томографах не удается отграничить нормальную простатическую паренхиму от капсулы железы, а также визуализировать перипростатическое венозное сплетение. В норме на компьютерных томографах отчетливо видна жировая клетчатка, отделяющая переднюю поверхность предстательной железы от лобкового симфиза. Задняя поверхность предстательной железы, прилегающая к апоневрозу Денонвилье, хорошо прослеживается на сагиттальных "срезах". Непосредственно за фасцией располагается прямая кишка. Верхняя граница предстательной железы, прилегающая к дну мочевого пузыря, также четко определяется на компьютерной томограмме. Семенные пузырьки визуализируются выше железы и позади мочевого пузыря, от которого они отделены слоем жировой ткани. Сбоку к железе примыкает мышца, поднимающая задний проход. Нижняя поверхность предстательной железы прилежит к мочеполовой диафрагме, и нижней ее границей является раздел между железой и верхней поверхностью луковично-пещеристой мышцы. При отсутствии патологических изменений в железе сохраняются ее нормальные топографо-анатомические соотношения с окружающими органами и тканями. Оценка компьютерных томограмм основывается на показателях контура железы (гладкий, симметричный, асимметричный, неровный с узловатостью), плотности железы (гомогенная или гетерогенная), характере угла, образованного семенным пузырьком с задней стенкой мочевого пузыря (острый или облитерированный), состоянии тазовой жировой клетчатки. Однако ни один из этих КТ-признаков не является специфичным для рака предстательной железы, поскольку они могут быть также связаны с доброкачественными процессами: ДГПЖ, острым и хроническим простатитом, развитием соединительной рубцовой ткани в связи с предшествующими операциями. Компьютерная томография в отличие от эхографии не отражает изменений во внутренней структуре железы, возникающих на ранней стадии рака простаты. Этот метод исследования не дает информации о степени внутриорганного распространения рака, но в то же время служит альтернативным методом в оценке внепростатического распространения рака. Распознование РПЖ основано на выявлении вторичных признаков злокачественности: Рак предстательной железы стадии ТЗ отражается на компьютерных томограммах распространением злокачественной опухоли за пределы предстательной железы. Наиболее достоверными признаками внекапсульного распространения РПЖ являются узловатый контур предстательной железы, расплавление жировой клетчатки вокруг семенных пузырьков и их инвазия, инфильтрация стенок мочевого пузыря и окружающей его жировой клетчатки, инфильтративный рост РПЖ в сторону мочеточников со сдавлением их устьев и развитием уретероэктазии, повышение плотности параректальной тазовой клетчатки, увеличенные лимфатические узлы вдоль боковых стенок таза. Инвазия семенных пузырьков является не только решающим признаком в определении стадии Т3, но также служит косвенным указанием на сопутствующие этому процессу микрометастазы в тазовых лимфоузлах. В связи с этим распространение злокачественного процесса на семенные пузырьки отражает плохой прогноз. Рак простаты стадии Т4 характеризуется всеми вышеперечисленными признаками внекапсульного распространения РПЖ, крупными размерами тазовых лимфоузлов, пораженных метастазами, метастазами в костях таза. Таким образом, КТ является ценным методом определения макроскопического распространения рака за пределы простатической капсулы. Существует тесная корреляция между окончательными результатами определения стадии РПЖ по данным радикальной простатэктомии и КТ. Так, недооценка стадии РПЖ по данным компьютерной томографии сравнительно с результатами, полученным исследованием хирургических "образцов", составляет 16;4, а диагностика более высокой КТ стадии заболевания - 7%. Чувствительность определения внекапсульного распространения РПЖ повышается от 41 до 59% при включении КТ в комплекс стандартных методов диагностики (рентгенография скелета, радионуклидное сканирование костей, экскреторная урография, определение в крови простатической кислой фосфатазы), Точность установления внекапсульного распространения РПЖ компьютерной томографией составляет 14% при отрицательных результатах стандартных методов исследования и 43% - при их положительных результатах. В то же время частота положительных результатов стандартных исследований в выявлении внекапсульного РПЖ при отрицательных данных КТ составляет 32%. Информация о степени внекапсульного распространения рака простаты, по данным компьютерной томографии позволяет установить правильные показания к дистанционной или внутритканевой лучевой терапии. Так, при минимальных признаках инвазии семенных пузырьков (по данным КТ) показана имплантация в ткань предстательной железы "зерен". В случаях значительной внекапсульной протяженности злокачественного процесса, охватывающего расстояние более 1/3 между предстательной железой и боковой стенкой таза, показана дистанционная гамма-терапия. КТ может быть также использована для документации объективных признаков реакции РПЖ на химио- или гормональную терапию. Наиболее чувствительными индикаторами реакции на химио- или гормональную терапию являются: изменение плотности ткани предстательной железы, состояние семенных пузырьков, жировой клетчатки и лимфатических узлов. Дифференциация различных заболеваний предстательной железы, на основании данных КТ и эхографии, встречает определенные трудности. Наиболее важным вопросом при чтении компьютерных томограмм и эхограмм является установление четкого различия между доброкачественным и злокачественным характером заболевания предстательной железы, что лежит в основе выбора правильного лечения. Трансректальная эхография обладает значительно более высокой чувствительностью (90,8%) по сравнению с КТ (39%) в выявлении РПЖ. В то же время специфичность трансректального метода в диагностике РПЖ (35,3%) значительно более низкая по отношению к КТ (97%). В связи с низкой специфичностью эхография как самостоятельный метод не может дифференцировать все случаи РПЖ от доброкачественных заболеваний железы. Однако трансректальной эхографией удается диагностировать большинство случаев РПЖ.

Next

Комплексная лучевая диагностика злокачественных новообразований почек, мочевого пузыря, предстательной железы - страница 6

Инвазия за капсулу простаты

Капсула в простате. или наличия пенетрации капсулы, инвазии в семенные пузырьки и. На этой странице продолжение обсуждение статьи «АСД Дорогова Отзывы. Противопоказания» Отзывы о АСД Дорогова Если вы пользовались этим препаратом, то мы будем вам благодарны, если вы оставите свой отзыв о фракции АСД-2 в разделе комментариев – ваш опыт может быть очень полезным для многих наших читателей. Начал пить АСД 2 по данной системе зуб болел была пародонта, после приёма слишком остро начал болеть зуб но через час прошел сейчас боль проходит, пью много жидкости , с мочой тоже все нормализовалась, дополнительно пью арбузный сок 2 литра, сейчас намного помогает.

Next

МРТ предстательной железы и биопсия | Онкологическая клиника Дократес

Инвазия за капсулу простаты

Существующие методы диагностики и лечения рака простаты позволяют обеспечить. Рак простаты – наиболее частая онкология среди пожилых мужчин в развитых странах. В Европе рак предстательной железы – это наиболее частая онкология среди мужчин в возрасте более 70 лет. По данным аутопсии у 3-4 из 10 человек старше 60 лет в строме простаты были обнаружены раковые клетки, после 80 лет - у 6-7 человек из 10. [1] В настоящее время диагностика рака предстательной железы не представляет большой сложности для специалистов, однако по-прежнему остается вопрос раннего и своевременного обращения пациента. Нет данных по влиянию особенностей диеты на риск развития онкологии простаты. Однако некоторые ученые предполагают влияние употребления пищи, богатой жирами, красных сортов мяса на рост вероятности развития онкологии простаты. Достоверного влияния курения и употребления спиртного на развитие онкологического процесса в ПЖ не доказано. Установлено, что у курильщиков со стажем рак простаты протекает более агрессивно. Красное вино содержит в своем составе вещество расвератрол, которое защищает клетки простаты от дисплазии и малигнизации. Согласно данным рандомизированных исследований установлено, что ежедневный прием селена (0.2 г) и витамина E (50 мг) снижает вероятность рака ПЖ на 52 и 36% соответственно[5]. Одной из наиболее частых локализаций рака ПЖ является периферическая зона железы. Однако данные последнего исследования SELECT не выявило достоверного влияния данных элементов на вероятность развития онкологии ПЖ[1]. новых случаев заболевания онкологией простаты (11.7% от всех онкологических заболеваний). При росте опухоли в периферический зоне не наблюдается выраженных симптомов заболевания. Для рака простаты характерно длительное скрытое течение. В основе развития заболевания лежит возрастное изменение функции половых желез, концентрации мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови [5]. Андрогены отвечают за нормальное функционирование простаты. Клетки ПЖ чувствительны к продукту метаболизма тестостерона – дигидротестостерону (дигидротестостерон образуется в результате преобразования тестостерона под воздействием 5-a(alpha)-редуктазы). С возрастом происходит повышение содержания 5-a(alpha)-редуктазы в клетках ПЖ, что сопровождается ростом содержания дигидротестостерона. Дигидротестостерон индуцирует в клетках простаты синтез инсулиноподобного фактора роста (IGF). Оба этих гормона, достигая эпителиальных клеток железы, приводят к увеличению синтеза РНК. Таким образом, повышение дигидротестостерона в ткани ПЖ является пусковым механизмом доброкачественных и злокачественных процессов. Наследственная предрасположенность к раку ПЖ была доказана после открытия гена HPC-1 (находится на 1-ой паре хромосом, ген наследственного рака простаты). Скрининг рака простаты преследует цель выявления злокачественной опухоли на ранних этапах, тем самым приводя к своевременному лечению и снижению смертности среди пациентов. Скрининг эффективен в том случае, если по его итогам происходит снижение смертности от рака ПЖ, рост качества жизни пациентов. В скрининге онкологии простаты применяется пальцевое ректальное исследование и оценка уровня простат-специфического антигена, которые позволяют определить не только группы риска по раку простаты, но и дают возможность наблюдать за прооперированными пациентами, своевременно выявлять рецидивы онкологии.[1-3] Данная классификация используется для дополнительной морфологической классификации степени дифференцировки рака простаты и имеет прогностическую ценность. Значение по шкале является результатом суммы баллов, оценивающих 2 наиболее типичных участка опухоли. В 8 из 10 случаев рак ПЖ развивается из периферической зоны, поэтому на стадии опухоли небольших размеров не происходит сдавливания простатического участка уретры, ректум, мочевого пузыря, нервных сплетений малого таза. Бессимптомное течение опухоли в сумме с отсутствием скрининга приводит к росту запущенных форм онкологии простаты. Дальнейшее прогрессирование роста опухоли сопровождается сдавливанием простатического участка уретры. Пациента беспокоят симптомы затруднения мочеиспускания (вялая струя, пациент может напрягать мышцы брюшного пресса для начала мочеиспускания, рост объема остаточной мочи после мочеиспускания, учащение мочеиспускания). Отдаленные метастазы в костях приводят к развитию симптомов болей в костной ткани (наиболее часто встречаются отсевы в позвоночник), патологических переломов (в участках метастазирования происходит ослабление костной структуры, даже небольшое травмирующее воздействие приводит к перелому). В диагностике рака ПЖ наиболее часто используют определение уровня PSA, пальцевое исследование ПЖ через просвет прямой кишки, трансректальную ультрасонографию со взятием биопсии ткани железы [1-3]. Биопсия с последующим микроскопическим исследованием полученного препарата позволяет поставить диагноз рак ПЖ и установить индекс Gleason. Данные, полученные в результате исследований, позволяют уточнить дополнительные обследования пациента. С помощью данного исследования возможно диагностировать опухоли ПЖ объемом более 0.2 см3. Данный метод не позволяет диагностировать опухоль простаты на стадии Т1, произвести четкое разделение стадий Т2 и Т3. Тем не менее, ПРИ остается крайне важным методом исследования и применяется в обязательном порядке среди пациентов с подозрением на раковое поражение ПЖ. Диагностическая ценность метода растет при сочетании ПРИ с определением уровня PSA (простат-специфического антигена). Пороговой величиной PSA, превышение которой требует принятия решения о проведении биопсии ПЖ, является значение 4 нг/мл и выше. ТРУЗИ позволяет провести оценку состояния ПЖ, определить наличие очагов опухолевого роста, ТРУЗИ дополняет мультифокальную биопсию простаты, позволяет провести пункцию подозрительных узлов в железе. При помощи ТРУЗИ можно оценить распространение опухоли на соседние структуры. Важно понимать, что не все опухоли ПЖ возможно увидеть во время ТРУЗИ, особенно при отрицательном пальцевом ректальном исследовании, нормальных значениях PSA Биопсия ПЖ позволяет определиться с распространенностью патологического процесса, степенью дифференцировки опухолевого процесса и, следовательно, с дальнейшей лечебно-диагностической тактикой. Биопсия производится из просвета прямой кишки: сначала производится ПРИ с уточнением локализации опухоли (при возможности пропальпировать опухоль), далее в ампулу ректум вводится датчик УЗИ, тонкой иглой (18G) берется 6-14 биоптатов из разных участков ПЖ. При проведении повторной биопсии рекомендуется забор 20 биоптатов. Перед исследованием, с целью снижения вероятности инфекционных осложнений, рекомендована антибактериальная профилактика. Количество биоптатов (вколов), забираемых во время пункции, определяется в зависимости от возраста больного и объема ПЖ. В гистологическом заключении указываются следующие данные: Для более точной постановки диагноза и стадии заболевания используются: КТ, МРТ органов малого таза, остеосцинтиграфия, рентген органов грудной клетки. Рассмотрим, когда используется тактика отказа от немедленного лечения и регулярное тщательное наблюдение за пациентом с тяжелой сопутствующей патологией [1-3]. Тщательное наблюдение за пациентом позволяет избежать осложнений, возникающих в результате радикальных методов лечения. Показания к тщательному наблюдению за пациентом: Появление признаков прогрессии заболевания, желание пациента являются показаниями для начала гормональной терапии. До пациента необходимо донести информацию, что немедленное начало гормонального лечения онкологии ПЖ способствует более продолжительной опухолеспецифической выживаемости. Активный мониторинг течения заболевания был введен для уменьшения частоты случаев избыточной терапии больных с локализованными формами онкологии ПЖ группы очень низкого риска прогрессии без отказа от радикального лечения. Переход от активного наблюдения к радикальному лечению показан при: Далее рассмотрим варианты хирургического лечения рака ПЖ. Операция заключается в удалении ПЖ с семенными пузырьками и участком уретры. Используется в лечении локализованных и некоторых вариантов местнораспространенной онкологии ПЖ. Радикальная простатэктомия выполняется больным с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Паллиативная простатэктомия применяется в лечении местно распространенного рака ПЖ с целью уменьшения объема опухолевой массы, снижения симптомов заболевания, повышения эффективности консервативных методов лечения. Простатэктомия может выполняться стандартным открытым (позадилонный/промежностный доступ) либо малоинвазивным доступом (лапароскопическая либо роботизированная методика). При выполнений радикальной простатэктомии без применения нервосберегающей техники у всех пациентов развивается эректильная дисфункция. Методика операции с сохранением нервных сплетений позволяет избежать эректильной дисфункции в послеоперационном периоде, показана при: Данные методы лечения показаны пациентам, которым противопоказано оперативное лечение, лучевая терапия. Важно понимать, что криоабляция/абляция простаты не могут быть альтернативой радикальному лечению при отсутствии противопоказаний. Изолированное гормональное лечение выполняется с паллиативной целью. Гормонотерапия может дополнять радикальное лечение. Основной механизм действия – снижение уровня тестостерона в клетках простаты посредством: На данный момент нет четкой схемы профилактических мероприятий рака ПЖ, так как в основе развития лежат не модифицируемые факторы риска. Важным средством в профилактике запущенного рака является скрининг. Немаловажно донести до пациента необходимость ведения здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, соблюдения диеты, богатой фруктами и овощами, важность снижения употребления жирной пищи, «красного мяса»[5]. В настоящее время существует большое разнообразие методик диагностики и лечения онкологии ПЖ, значительно снизилась частота запущенных форм рака ПЖ. Благодаря широкому внедрению скрининга, разграничению пациентов с показаниями к консервативному и оперативному лечению удалось значительно повысить продолжительность и качество жизни пациентов с опухолями ПЖ. Для пациента необходимо разграничить понятия аденомы и рака ПЖ, помочь в выборе дальнейшего лечения. Именно совместное обсуждение с врачом всех вариантов диагностики, лечения позволяет пациенту участвовать в собственном излечении от недуга и максимально придерживаться выбранной схемы терапии.

Next

Рак простаты Клиника урологии Первого МГМУ им. И. М.

Инвазия за капсулу простаты

По мировым статистическим данным, за последние лет, заболеваемость раком простаты увеличилась в раза. При этом лидерами по заболеваемости являются экономически развитые страны. е место занимает Франция с показателем. Т — Прорастание опухоли за пределы капсулы простаты. При проведении экскреторной урографии 6 (11,3%) пациентам, в 2 (33,3%) случаях выявлено нарушение накопительно-выделительной функции (признаки гидронефроза), у 4 (66,7%) не было выявлено патологических изменений. вовлечение в процесс центральной и переходной зон, было выявлено в 40 (80%) случаях. Лучевая семиотика злокачественных новообразований предстательной железы. По характеру распространенности злокачественных новообразований предстательной железы, ограниченный процесс наблюдался в 27 (54%) случаях. Распространенный процесс был выявлен у 23 (46%) пациентов и характеризовался вовлечением в процесс окружающих органов и структур, из них комбинированное поражение, т.е. вовлечение в процесс нескольких структур, было выявлено в 7 (30,5%), мочевого пузыря – 16 (69,5%) случаях.

Next

Татьяна Чернецкая | АСД Дорогова Отзывы. Продолжение

Инвазия за капсулу простаты

Аденокарциномы у мужчин исходят из железистой ткани простаты;. Т инвазия. за пределы. Симптомы или признаки рака предстательной железы (простаты) мало выражены. Специфических проявлений, характерных симптомов или признаков у рака простаты на ранних его стадиях нет. Т.е., при таком заболевании, как рак предстательной железы симптомы могут быть очень незначительными. В начале заболевания причина обращения к врачу - эректильная дисфункция или дискомфорт в области промежности. Позднее выявляются нарушения мочеиспускания (струя мочи становится истонченной и вялой, мочеиспускание прерывистое, возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, задержка мочи). Позывы на мочеиспускание носят императивный характер, мочеиспускание затруднено, оно учащено в дневное и ночное время. Могут возникнуть боли в промежности, крестце, заднем проходе, пояснице, бедрах. Классификация рака предстательной железы (простаты), его стадии и степени. В настоящее время принята международная классификация рака предстательной железы в зависимости от размеров и локализации опухоли, поражения лимфатических узлов и наличия метастазов:• Т3 - опухоль выходит за капсулу предстательной железы и прорастает в парапростатическую клетчатку (T3a) или в семенные пузырьки (T3b), что проявляется бугристостью поверхности простаты при пальцевом ректальном исследовании и подтверждается при ТРУЗИ и МРТ малого таза; Существуют и более детальные классификации рака простаты с делением на стадии рака простаты и определением его степени. Для определения тактики лечения данной классификации вполне достаточно, а стадии рака предстательной железы в настоящее время утратили свое прежнее значение, т.к. прогноз при этом заболевании в большей степени определяется исходным уровнем ПСА и степенью дифференцировки опухоли. При таком заболевании, как рак предстательной железы диагностика имеет чрезвычайно большое значение, т.к. помимо подтверждения диагноза, она позволяет получить точную информацию стадии и группе прогноза развития опухоли. Я не буду подробно останавливаться на всех перечисленных исследованиях. Их описание Вы можете прочитать в соответсвующих разделах моего сайта. Отмечу только, что МРТ малого таза необходимо делать с контрастированием и перед биопсией простаты, а не после нее! Радикальное лечение рака предстательной железы наиболее эффективно в 1 и 2 стадиях / степени этого заболевания. 10-летняя безрецидивная выживаемость у пациентов после такого лечения достигает 98% независимо от выбранного метода. Т.е., при раке простаты 1 и 2 стадии прогноз весьма благоприятный. В 3-й стадии рака простаты радикальное его лечение уже менее эффективно, но тоже дает неплохие результаты. 10-летняя безрецидивная выживаемость после радикального лечения при этой стадии достигает 69%. Радикальная простатэктомия может быть открытой, лапароскопической и роботизированной. Данные варианты радикальной простатэктомии отличаются только доступом, т.е. способом, которым хирург добирается до предстательной железы, семенных пузырьков и подвздошных лимфоузлов для их удаления. Объем повреждения тканей передней брюшной стенки при лапароскопической и роботизированной простатэктомии значительно меньше, чем при открытой операции. Однако, стоит заметить, что внутри тела пациента объем операции, независимо от ее варианта, одинаковый. Следует заметить, что радикальная операция при раке предстательной железы чаще проводится при лечении 1 и 2 стадии / степени этого заболевания. Лапароскопическая и роботизированная простатэктомия легче переносятся пациентом, но так же часто дают осложнения, как открытая операция. Верояность того, что простатэктомия окажется нерадикальной (положительный хирургический край, инвазия опухоли за капсулу предстательной, наличие метастазов опухоли в подвздошных лимфатических узлах по данным Европейской ассоциации урологов достигает 50%. Как правило, в этих случаях, после операции проводится дистанционная лучевая терапия на зону операции. А это, пожалуй, самый травматичный и тяжелый вариант лечения рака предстательной железы из всех возможных. Брахитерапия может быть проведена по тем же показаниям, что и радикальная простатэктомия. Брахитерапии в качестве самостоятельного варианта радикального лечения рака простаты, может быть рекомендована пациентам с локализованной (ограниченной капсулой железы) опухолью, исходным ПСА не выше 20 нг/мл и с объемом предстательной железы не больше 50 мл или см. Пациентам с большой предстательной железой, которая не уменьшается при гормональной терапии и с плохими показателями мочеиспускания, брахитерапия не подходит. Дистанционная лучевая терапи при раке простаты, в отличие от двух других методов его радикального лечения, может быть успешно проведена не только при 1 и 2 стадиях / степенях, но и при 3 стадии / степени рака предстательной железы. Т.е., лечение рака простаты 3 степени с применением конформной дистанционной лучевой терапии, т.е. без операции, дает на сегодняшний день наилучшие результаты. Однако, следует различать разные варианты дистанционной лучевой терапии. Обычная гамма-терапия или фотонная лучевая терапия сопровождается достаточно большим количеством осложнений со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. В последние годы в нашей стране для проведения радикального лечения рака предстательной железы стала доступной, и применяется все чаще, . При этом варианте дистанционного облучения воздействию подвергаются исключительно органы мишени, т.е. простата, семенные пузырьки и подвздошные лимфоузлы без повреждения окружающих тканей. Достикается это тем, что при конформной лучевой терапии поле облучения может быть фигурным, а не прямоугольным, повторяя при этом форму облучаемого органа. Т.е., лечение рака простаты без операции не только возможно, но и весьма эффективно. В США и в большинстве стран Европы наиболее популярным, в настоящее время, вариантом радикального лечения рака простаты без операции становится дистанционная конформная лучевая терапия. Кибер-нож или гамма-нож при локализованном раке простаты группы благоприятного прогноза действительно, на сегодняшний день, является лучшим выбором из всех методов радикального лечения рака предстательной железы. Брахитерапия в разых ее вариантах, также становится все более и более востребованной у пациентов, не имеющих выраженных проблем с мочеиспуканием. Радиакльная же операция, очевидно, становится все менее и менее востребованной из за высокой травматичности и относительно большого процента осложнений и рецидивов опухоли. Так что же делать, если у вас или у вашего родственника заподозрен или выявлен рак предстательной железы? Причем, как правило, при своевременном лечении и правильном выборе его метода, возможно полное излечение от этого заболевания.. И я помогу вам пройти точную диагностику, выбрать и провести наиболее подходящий вариант лечения, вылечиться от рака простаты и правильно осуществлять последующее наблюдение. Вот уже более 10 лет я успешно занимаюсь диагностикой и лечением рака простаты. Лично провел лечение методом брахитерапии более 600 пациентов, страдавших раком простаты. Какова же этиология рака простаты и в чем же заключается причина его развития? Провел консультации и обследование, выпонил биопсии более чем 1000 пациентам с этим заболеванием. Основная причина рака предстательной железы в нарушении обмена половых гормонов, в нарушении соотношения между андрогенами и эстрогенами в связи с возрастным нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы и активности таких ферментов, как 5-альфа-редуктаза и ароматаза. Это приводит к стимуляции усиленного деления клеток предстательной железы для компенсации процесса их естественной гибели или повреждения ткани при воспалении.

Next

Симптомы, указывающие на рак простаты у мужчин

Инвазия за капсулу простаты

Снаружи простата покрыта капсулой, образованной плотной волок нистой соединительной. в крови может говорить о раке предстательной железы с прорастанием опухоли за пределы капсулы;. вующий о высоком проценте инвазии капсулы простаты, семенных пузырь ков и метастатического. Рак предстательной железыобычно возникает у мужчин старше 50-60 лет. Исключение составляет саркома предстательной железы. Это редко встречающееся заболевание поражает молодых людей и даже встречается в детском и юношеском возрасте, что связывают с эмбриональной этиологией опухоли. Вероятность обнаружения рака предстательной железы у мужчины в возрасте от 40 до 59 лет составляет (1,28%), в возрасте от 60 до 79 лет - 1:6 (15,6 %). В целом около 3 % мужчин имеют шанс умереть от рака предстательной железы. В структуре онкологических заболеваний ряда стран рак предстательной железы занимает 2-3-е место, а в США вышел на 1-е место. В Великобритании рак предстательной железы занимает 2-е место среди всех онкозаболеваний у мужчин. Рак предстательной железы занимает 2-е место после меланомы кожи, значительно превосходя злокачественные заболевания легкого и желудка. Среди этиологических причин возникновения рака предстательной железы выделяют генетическую предрасположенность, прогрессирующую гиперплазию предстательной железы и влияние канцерогенных факторов. Отмечено, что раком предстательной железы гораздо чаще болеют европейцы и американцы, нежели народы азиатского континента. На сегодняшний день трудно определить, чем это обусловлено: характером питания, национальной культурой, образом жизни или чем-то иным. Имеются данные, что прием пищи, насыщенной животными жирами и богатой калориями, способствует развитию и прогрессированию рака предстательной железы. Самый высокий риск развития этого заболевания у мужчин, которые потребляют в большом количестве молоко, сыр, яйца и мясо. Отмечено ингибирующее влияние соевой и рисовой диеты, а также регулярный длительный прием витамина Е (а-токоферола). Низкое содержание некоторых микроэлементов (селен, цинк) повышает риск заболевания рака предстательной железы. Патогенез заболевания во многом определяется функцией половых желез и концентрацией мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Однако половая активность не влияет на риск развития рака предстательной железы. Андрогены являются стимуляторами роста, развития и функциональной активности железы в норме. С возрастом у мужчин в предстательной железе увеличивается выработка фермента 5-а-редуктазы, отвечающего за перевод тестостерона в дигидротестостерон, что приводит к нарастанию уровня последнего в тканях железы. Дигидротестостерон в свою очередь индуцирует в простатических клетках синтез инсулиноподобного фактора роста. Образовавшиеся в достаточном количестве дигидротестостерон и инсулиноподобный фактор роста действуют аутокринно на стромальную клетку, а также паракринным путем достигают эпителиальные клетки предстательной железы, усиливая в них синтез РНК белков. Таким образом, повышенное содержание дигидротестостерона в простате вполне может быть одним из пусковых механизмов как доброкачественных, так и злокачественных гиперпластических процессов. С открытием гена НРС 1 (наследственный рак предстательной железы 1) на хромосоме 1 доказана предрасположенность человека, носящего этот ген, к раку предстательной железы. В зависимости от формы, характера расположения железистых структур в опухоли и соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов гистологически различают ряд видов рака. Если рак предстательной железы возникает из железистого эпителия, его называют аденокарцинома, если из плоского эпителия - плоскоклеточный. Альвеолярный рак возникает за счет концевых отделов ветвящихся желез. Рак наиболее часто (90 %) развивается из периферических отделов предстательной железы, в то время как гиперплазия - из центральной и транзиторной зон. В 5-25 % случаев отмечено сочетание рака и гиперплазии предстательной железы. В основу современной клинической классификации Международного агентства злокачественных опухолевых процессов (TNM) положены три критерия: величина первичной опухоли (Т), наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах (N), появление отдаленных метастазов (М). Классификация рака предстательной железы по системе TNM. Т - первичная опухоль Метастазы при раке предстательной железы распространяются гематогенным и лимфогенным путями в паховые и подвздошные лимфатические узлы, печень, легкие, костную ткань (в основном, кости таза). Регионарными являются тазовые лимфатические узлы ниже бифуркации общих подвздошных артерий. К ним относятся подчревные, запирательные, подвздошные (внутренние и наружные), перипростатические, сакральные. Отдаленные лимфатические узлы находятся вне границ таза, и их поражение рассматривается как наличие отдаленных метастазов. К ним относятся аортальные (парааортальные, периаортальные, поясничные), общие подвздошные, паховые, бедренные, надключичные, шейные. Клиническая картина рака предстательной железы зависит от стадии процесса. В клинических и прогностических целях весьма важно устанавливать гистологические особенности роста и степень дифференцировки опухолевых клеток. Выделяют локализованный, местнораспространенный и генерализованный рак предстательной железы. Чем менее дифференцированы опухолевые клетки, тем быстрее опухоль метастазирует и хуже поддается лечению, т. К локализованному раку предстательной железы относят I () стадии опухолевого процесса, т. опухоли, ограниченные капсулой предстательной железы без ее инвазии и без регионарных и отдаленных метастазов. Местнораспространенный рак предстательной железы включает III стадию (T). Для генерализованного процесса характерно наличие регионарных или отдаленных метастазов. Такое деление диктует четкий выбор оптимального способа лечения среди существующих многочисленных методов терапии. Задачей диагностики после верификации является определение больного в одну из этих трех групп. На ранних стадиях больные практически не предъявляют жалоб. д.) и симптомами, вызванными распространением опухоли (гематурия, боль). Симптомы обструкции нижних мочевых путей при раке предстательной железы встречаются довольно часто. Поэтому при обследовании больных аденомой предстальной железы всегда следует исключать рак предстательной железы. Местнораспространенный рак предстательной железы может прорастать устья мочеточников, что проявляется одно- или двусторонним уретерогидронефрозом, пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью (таким пациентом показана чрескожная нефростомия). Гематурия отмечается в IV стадии заболевания (Т) и связана с прорастанием опухоли в мочевой пузырь. В некоторых случаях рак предстательной железы может прорастать в дистальный отдел прямой кишки и сдавливать ее просвет. Тогда заболевание будет проявляться запором, тенезмами, кровотечениями, вплоть до толстокишечной непроходимости. Если опухоль предстательной железы прорастает в окружающую ткань, возможен и лимфостаз с дальнейшими последствиями. Основной симптом, который заставляет больного обращаться к врачу, - это боль, которая появляется при метастазах в костях. на ранних стадиях необходимо проведение своевременной и правильной комплексной диагностики. Локализация боли обычно соответствует локализации метастаза, за исключением конечностей, где боль может быть проводниковой из-за сдавления нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника. Особенно резкая боль возникает при патологических переломах. Основными методами ранней диагностики рака предстательной железы являются: определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) сыворотки крови, трансректальное ультразвуковое сканирование предстательной железы и пальцевое ректальное исследование. Проведение комплекса этих диагностических мероприятий показано всем мужчинам старше 50 лет, а также мужчинам, страдающим урологическими расстройствами. При подозрении на наличие рака предстательной железы., возникающем по данным хотя бы одного из перечисленных методов, показано выполнение основного диагностического исследования - биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Биопсия является окончательным методом первичной диагностики рака предстательной железы, позволяющим не только получить морфологическую верификацию диагноза, но и определить степень распространенности первичной опухоли (а следовательно, и стадию заболевания по местной распространенности) и степень дифференцировки опухоли. - наиболее ценный опухолевый маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и рака предстательной железы. ПСА - это гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием предстательной железы. Нормальный уровень простатспецифического антигена в крови здоровых мужчин колеблется от 0 до 4 нг/мл. При раке предстательной железы уровень его в сыворотке крови может значительно повышаться. Несмотря на то что повышение уровня ПСА не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса, следует обязательно проявлять онкологическую настороженность и исключить рак предстательной железы методом биопсии. Клиническая ценность ПСА значительно возрастает при определении различных его форм, соотношение которых соответствует характеру патологического процесса, протекающего в предстательной железе.

Next

МРТ предстательной железы и биопсия Онкологическая.

Инвазия за капсулу простаты

Очень важно определить на снимках размер предстательной железы и изучить капсулу. При полном удалении простаты хирургическим путем необходимо в обязательном порядке, до установления окончательного диагноза провести МРТ. С помощью МРТ определяется, распространилась ли опухоль за. Гиперплазия предстательной железы – это увеличение размеров органа, относящегося к мужской половой системе. Заболевание больше известно, как аденома простаты и представляет собой доброкачественное изменение ткани железы. Основной контингент заболевших приходится на мужчин старше 40 лет, испытывающих отрицательное воздействие провоцирующих факторов. В зависимости от степени развития гиперплазии и отзыву на терапевтическое лечение доктор может предложить оперативное вмешательство или продолжить устранение патологии медикаментозными средствами. Доброкачественное новообразование (ДГПЖ) начинает рост с маленького узла, с увеличением которого начинаются проблемы с мочеиспусканием. Рост доброкачественного новообразования не сопровождается пусканием метастаз в другие органы, хотя запущенный процесс разрастания не исключает перерождения его в злокачественный. Отсутствие маркера в крови и увеличение простаты на изображении в ходе проводимого УЗИ являются отправными точками для диагностики заболевания. Вернуться к содержанию ^Простата находится в области малого таза, под мочевым пузырем и над тазовым дном спереди от прямой кишки. Железа окружает со всех сторон уретру и семявыносящие протоки, ее форма напоминает каштан. Ткани предстательной железы представлены железистым эпителием, которого в разы меньше по сравнению с фиброзной соединительной и мышечной тканями. При доброкачественной гиперплазии увеличивается не секретирующий эпителий, а фиброзно мышечная ткань. Железистый эпителий содержит три вида клеток: Фиброзномышечная ткань включает в себя клетки (гладкомышечные, эндотелиальные, фибробластические) и неклеточные элементы (белковые молекулы межклеточной среды – эластин и коллаген, базальную мембрану и т.д.). Простата помещена в капсулу из фиброзной ткани, от которой вглубь железы уходят соединительнотканные тяжи, делящие железистый эпителий на отдельные компартменты, соединяющиеся в дольки. Функциональность железы определяется секрецией жидкости, поступающей в уретру в передней ее части, называемой простатической. Для поддержания определенного кислотно-щелочного баланса секреторными клетками простаты вырабатывается ряд химических веществ: лимонная кислота, фибринолизин, фосфаты и дигидрофосфаты. Иннервация предстательной железы осуществляется автономно и соматической нервной системой. Последняя, в свою очередь, контролирует процесс мочеиспускания, обеспечивает мышечные сокращения диафрагмы таза. Симпатический отдел вегетативной нервной системы имеет веточки в мышцах простаты, теле мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря и уретральных сфинктерах. Парасимпатический отдел ВНС возбуждает холинорецепторы тела мочевого пузыря под влиянием выделяющегося в синаптической щели парасимпатической веточки ацетилхолина. Вернуться к содержанию ^Доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ) начинается с центральной доли, после чего патологический процесс охватывает боковые доли. Дальнейший рост обусловлен гиперплазией парауретральных желез, которые увеличивают свои размеры к наружной части простаты. Железа увеличивается и по направлению к ампуле прямой кишки. По типу гиперплазии простаты различают 3 типа, основой которых лежит направление роста по отношению к мочевому пузырю: Одиночный тип гиперплазии простаты в практике наблюдения за аденомами нередок, но чаще обнаруживается смешанный вид заболевания. Вернуться к содержанию ^Развитие аденомы предстательной железы можно разделить на 4 стадии в зависимости от дислокации узлового образования, степени увеличения и характера развития, степени нарушения экскреции мочи. Клиническая картина на разных стадиях выглядит следующим образом. При отсутствии лечения первая стадия, именуемая компенсационной, длится от одного года до 2-3 лет. Обнаруживается увеличение размера, хорошо прощупывается центральная часть железы в виде борозды. Консистенция более плотная, чем при нормальном состоянии. Остаточной мочи при мочеиспускании не обнаруживается в мочевом пузыре. Позывы к мочеиспусканию возникают часто, но напор струи вялый. Получила название субкомпенсационной, так как мочевой пузырь опорожняется не полностью. Больной чувствует остатки мочи, но не может их удалить. Позывы к мочеиспусканию становятся очень частыми, хотя моча выделяется малыми порциями. Моча перестает быть прозрачной, кроме мути, в ней может появляться кровь. Застойные явления в мочевом пузыре вызывают нарушения работы почек. Иногда самостоятельно пациент не в состоянии провести мочеиспускание, для чего прибегают к уретральным катетерам. Толщина стенок мочевого пузыря становится толще, иногда переполненный мочевой пузырь выделяет мочу произвольно. В последней стадии декомпенсации утолщение стенок мочевого пузыря достигает максимума. К симптомам нарушений мочеиспускания присовокупляются серьезные нарушения работы почек, приводя к почечной недостаточности. Пациенты сбавляют в весе, имеют нездоровый цвет кожи, испытывают частое недомогание, страдают запорами. Изо рта больных с гиперплазией простаты 2 и 3 степени распространяется неприятный запах мочи, слизистые ротовой полости сухие. Кожные покровы пациентов имеют нездоровые оттенки, лишенные румянца. Учитывая последствия и отягощенность лечения при запущенных формах гиперплазии предстательной железы, визит к врачу следует нанести сразу после появления первых признаков патологии. Совмещая симптомы, способные проявиться на каждой из трех стадий, любой признак из следующего перечня должен насторожить мужчину: Как не стоит оставлять без внимания симптомы при их отдельном, а не комплексном проявлении, так и устанавливать самостоятельно диагноз без всестороннего обследования было бы неразумно. Вернуться к содержанию ^Исторический подход объяснения гиперплазии предстательной железы базировался на двух точках зрения, находящихся в постоянном противоречии. Одна половина медицинских светил утверждала, что единственная причина аденомы простаты кроется в возрасте мужчины: чем старше, тем больше вероятности проявления распространенной патологии мочеполовой системы. Сторонники другой точки зрения придерживались мнения о негативном влиянии абиотических факторов окружающей среды. В поддержку мнения о возрастных изменениях в простате является изменение гормонального баланса между андрогенами и эстрогенами в пожилом возрасте в сторону женских половых гормонов. Дефицит тестостерона не может игнорироваться функциональностью клеточных структур яичек, семенных пузырьков и предстательной железы. Нарушение функциональности предстательной железы порождает влекущие вслед за этим анатомические патологии, в числе которых – аденома простаты. Прямой связи между факторами среды и гиперплазией предстательной железы не выявлено. Сделать вывод относительно истинной причины гиперплазии простаты на основании описанных явлений позволяет перевесить чашу весов в сторону возрастных изменений, не пренебрегая внешними провоцирующими факторами. Аденома простаты может развиваться длительно, не выявляя себя симптоматически. Отдельные неяркие признаки не принимаются во внимание, пока идет вялотекущий острый процесс. Явные признаки начинают беспокоить, когда патология принимает хронический характер. Ежегодный плановый осмотр простаты позволяет выявить увеличение предстательной железы на ранней стадии, в период небольшого симптоматического проявления. Еще один фактор, располагающий к раннему увеличению предстательной железы – наследственность. Если по отцовской линии у мужчины наблюдались случаи заболевания аденомой простаты, обследование у уролога надо начинать с 30 лет с обязательной ежегодной диагностикой. Вовремя замеченные отклонения позволяют полностью предотвратить развитие гиперплазии или максимально оттянуть срок наступления патологии. Вернуться к содержанию ^Заболевание впервые начинает развиваться к 35 годам у некоторых мужчин, хотя характер изменений заметен лишь под микроскопом. Именно в этом возрасте мужчины должны проходить диспансеризацию, в ходе которой внимательно отслеживается состояние предстательной железы. Если мужчина является долгожителем, то в 100% случаев обнаруживаются увеличенные размеры простаты. Приблизительно половина мужского населения из всех заболевших гиперплазией простаты жалуются на проявляемые неприятные признаки, остальная половина не ощущает присутствия заболевания, т.е. Для этой половины мужчин заболевание происходит без обструктивных изменений. Девять из десяти стариков в возрасте 90 лет и половина мужчин предпенсионного возраста обнаруживают гистологические подтверждения доброкачественных изменений в простате. Симптомы гиперплазии ярко проявляются лишь у четверти мужчин в возрасте 55 лет с диагностированным увеличением предстательной железы и у половины семидесятипятилетних пациентов. Вернуться к содержанию ^Длительное отсутствие лечения доброкачественной гиперплазии простаты грозит серьезными последствиями для здоровья мужчины из-за задержки мочи: Обращение к врачу с появлением симптомов и назначение правильного лечения при доброкачественной гиперплазии позволяют составить благоприятный прогноз. Не исключен вариант, когда гиперплазия не будет проявляться симптоматически и не получит дальнейшего развития по стадиям. Предсказать ход прогресса или его отсутствие медики не берутся. Статистика показывает, что третья часть мужчин с обнаруженной доброкачественной гиперплазией простаты забывает о диагнозе в связи с улучшением ситуации или полным выздоровлением. Такое же число больных отмечают ухудшение ситуации, остальные представители сильного пола не обнаруживают прогресса или регресса заболевания. Каждый десятый заболевший, в отсутствии медикаментозного лечения, со временем отмечает усиливающиеся проблемы с мочеиспусканием. Столько же мужчин, не пожелавшие проводить терапевтическое лечение, вынуждены прибегать к оперативному вмешательству в область простаты. Вернуться к содержанию ^Основными факторами для увеличения размеров предстательной железы являются необратимый процесс возрастных изменений гормонального соотношения тестостерона и эстрогенов. Не исключается из списка возможных факторов запуска патологии наследственная предрасположенность. В условиях современности основные причины прогресса гиперплазии простаты стали рассматриваться следующие факторы: Яичками вырабатываются 2 андрогена: тестостерон и дигидротестостерон. Чувствительность фолликулов простаты к андрогенам неодинаковая: дефицит дигидротестостерона воспринимается клетками более остро. В норме тестостерон превращается в гомологичный гормон дигидротестостерон под воздействием фермента из группы оксиредуктаз – 5-альфаредуктазы. Мужчины, превращенные в детстве в евнухов или страдающие врожденным дефицитом 5-альфаредуктазы, доброкачественных изменений в предстательной железе не обнаруживают. Мужчины, оперирующиеся на предстательной железе, замечают, что в его родословной уже отмечались случаи оперированной простаты или смертельные случаи в результате отсутствия лечения патологии железы. Особенно часто наследственная предрасположенность реализуется в предпенсионном возрасте мужчины. Доброкачественная гиперплазия простаты редко выявляется у жителей восточных стран. К примеру, в Японии это заболевание почти не существует. Вероятностными причинами низкой заболеваемости выступают отсутствие в генах информации о преждевременном нарушении работы предстательной железы и сдерживающий фактор в виде питания морепродуктами и пищей, обогащенной фитоэстрогенами. Вернуться к содержанию ^Поводами для незамедлительного обращения к урологу являются: Внезапная задержка выведения струи мочи причиняет резкую боль. Если такое случается, следует отложить все дела и поспешить к урологу или андрологу. Постепенно накапливаясь, не выведенная моча из мочевого пузыря переполняет его, выделяясь впоследствии слабой струей или частыми каплями. Если визит к доктору откладывается, урина становится более концентрированной, склонной к образованию мочевых камней, размножению инфекционных возбудителей. Для предотвращения злокачественного новообразования в простате всем мужчинам ежегодно необходимо обследоваться у уролога, а представителям негроидной расы и лицам, имеющим в роду проблемы с предстательной железой, урологическое обследование показано после 40 лет. Онкология предстательной железы проходит до последней стадии без явных признаков. Не следует исключать рак простаты и у мужчин, перенесших операцию на железе по резекции или эктомии доброкачественной опухоли. Самое частое место для перерождения доброкачественных клеток в злокачественные локализуется в наружной части простаты, которая не задевается при операции по удалению аденомы железы. Направляясь к врачу, надо быть готовым к заполнению листа с вопросами, ответы на которые помогают доктору предварительно предположить диагноз. После этого урологом проводится физический осмотр предстательной железы ректальным способом. Вернуться к содержанию ^Тщательное изучение анамнеза заболевания позволяет дифференцировать обструктивные и раздражающие симптомы. С этой точки зрения дневник мочеиспускания при его наличии лучше помогает диагностировать заболевание, чем опрос пациента. При упоминании отдельных симптомов гиперплазия предстательной железы может быть сходна с: С помощью заполняемой симптоматической шкалы становится понятным, нужны ли дополнительные исследования предстательной железы или диагноз понятен (шкала заполнена) и необходим выбор схемы лечения. При заполнении шкалы от 20 баллов до максимума принимается решение о хирургическом лечении. Интервал от 8 баллов до 19 является сигналом к началу консервативному лечению. Отметка ниже 8 баллов не требует пока медицинского вмешательства и пациенту даются рекомендации о профилактике заболеваний простаты. Вернуться к содержанию ^Физическое обследование пациента начинается с осмотра кожных покровов, общего состояния здоровья, наружной пальпации мочевого пузыря на степень его наполненности. После это доктором проводится ректальное исследование предстательной железы, для чего указательным пальцем руки, на которую надета медицинская перчатка, исследуется поверхность простаты. Если поверхность увеличения железы равномерная и гладкая, делается вывод о доброкачественном характере гиперплазии. Рак предстательной железы видоизменяет поверхность простаты с гладкой на бугристую, в которой прощупываются узловые образования. Полностью о степени и характере гиперплазии судить в соответствии с размером неправильно. Не все мужчины имеют предстательную железу одинаковой величины. Мужчины с большой железой при пальпации обнаруживают увеличение, однако симптоматически или гистологически это никак не выявляется. Маленькая простата мужчин при гиперплазии при пальпации не выявляет отклонений, хотя симптомы доброкачественной гиперплазии железы налицо или обнаруживаются обструктивные явления в ней. Перед началом лечения следует исключить неврологический характер возникновения гиперплазии простаты. Вернуться к содержанию ^Основное направление лечения без оперативных методов – регулярное наблюдение динамики снижения или увеличения размеров простаты. Нередко клиническая картина может улучшаться или оставаться на том же уровне без использования терапевтических методов. Мужчины с минимальным проявлением симптомов подлежат ежегодному обследованию на скорость выведения мочи, сбор данных и заполнение симптоматической шкалы, физический осмотр. Самостоятельно улучшить состояние железы при обнаруженной гиперплазии возможно, если придерживаться некоторых правил: В последнее время получили развитие многие способы лечения гиперплазии простаты, в том числе – фитотерапевтический. Но появляются и такие средства, которые принято называть плацебо. Пациент с надеждой выздоровления принимает такие препараты, лечебный эффект которых не достоверен. Один из таких препаратов представляет собой экстракт карликовой пальмы. Вернуться к содержанию ^5-альфа-редуктаза является ферментом, ускоряющим трансформацию основного гормона семенников тестостерона в дигидротестостероновую форму. Имеется зависимость задержки мочи от дигидротестостерона. Лекарство, тормозящее действие 5-альфа-редуктазы – финастерид, прием которого усиливает выведение мочи, ослабляет яркость признаков доброкачественной гиперплазии простаты и способствует уменьшению размеров железы. Скорость воздействия финастерида невелика, заметный лечебный эффект достигается спустя 6 месяцев. Финастерид показывает меньшую эффективность при гиперплазии простаты у мужчин с маленьким исходным размером и большую эффективность – у мужчин с большой железой. Однозначно финастерид обладает свойством улучшения симптома задержки мочеиспускания. За несколько лет применения лекарства оперативный путь лечения простаты удается избежать в половине случаев. Имеются даже отдельные случаи увеличения молочных желез. Стенки предстательной железы и сфинктер мочевого пузыря представлены клетками гладкой мускулатуры, тонус которой обеспечивается симпатическим отделом вегетативной нервной системы. Симпатические веточки начинаются с рецепторных образований, именуемых альфа-рецепторами. С помощью лекарств (альфа-блокаторы) удается уменьшать рецепторную чувствительность и, тем самым, снижать мышечный тонус в гладкомышечной ткани. Результатом применения альфа-блокаторов является ослабление симптоматики заболевания и усиливается струя мочи при опорожнении мочевого пузыря. Альфа-блокаторы ранее были известны как гипотензивные средства при высоком систолическом давлении, поскольку альфа-рецепторы вначале были обнаружены в стенках сосудов кровообращения. По этой причине прием лекарств этой группы сопровождается снижением кровяного давления, первым симптомом которого являются кружение головы. Современная фармакология располагает широким рядом лекарств, блокирующих альфа-рецепторы: Польпрессин, Доксапростан, Хайтрин, Гиперпрост и пр. Альфа-блокаторы прописываются в случаях неабсолютного показания к оперативному вмешательству, когда жизни больного нет угрозы. Лекарства могут применяться, когда объем урины в мочевом пузыре не превышает 0,3 литра после опорожнения. Струя урины под воздействием альфа-блокаторов становится более напряженной. Около половины больных доброкачественной гиперплазией отмечали после приема лекарств ослабление симптомов или их исчезновение. Применение альфа-блокаторов производит постепенный лечебный эффект, достигающий максимально пика по истечении 14 дней. Выбор урологом конкретного препарата основывается на индивидуальном восприятии лекарства. При хронической гипотензии пациента описанные препараты, исключая Гиперпрост, еще больше снижают артериальное давление. Вернуться к содержанию ^Ежегодно несколько тысяч больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы соглашаются на проведение операции, не жалея впоследствии о ее проведении. При доброкачественном характере увеличения удаляется лишь часть железы, составляющую центр простаты. При наличии раковой опухоли эктомии подлежит вся простата. Задержка мочеиспускания и другие симптомы после эктомии железы купируются. Мужчины старше 80 лет имеют возрастные изменения в стенках мочевого пузыря, поэтому проблемы с мочеиспусканием даже после полного удаления предстательной железы, могут частично остаться. Операция на простате проводится в случаях: Показанием для открытой простатэктомии служит изначально большая железа (вес более 80 г), находящаяся в состоянии доброкачественного увеличения. К этому типу операции прибегают в крайних случаях, так как больной переносит ее хуже, чем остальные виды операций. В нижней части живота производится надрез кожи, обнажая предстательную железу и мочевой пузырь. Дальнейшие действия хирурга предполагают 2 варианта извлечения доброкачественного содержимого из простаты. Первый вариант – вылущивание аденомы производится после вскрытия предстательной железы. Второй вариант операции проводится через мочевой пузырь, для чего необходимо регулярное его опорожнение с помощью катетеров: один из них вставляется в пузырь через уретру, второй находится внизу живота. Катетеры находятся в пузыре в течение пяти дней, после чего начинается реабилитационный период по восстановлению самостоятельного мочеиспускания. Хотя операция может иметь большие осложнения по сравнению с другими оперативными вмешательствами, ее эффективность считается самой высокой. Вернуться к содержанию ^Операция проводится при помощи видеоэндоскопической техники, имеющей вид тонкого катетера, вставляемого в мочевой пузырь. Из резектоскопа выдвигается петля из тонкой проволоки, к которой подключают электрический ток. С помощью резектоскопа удаляют поврежденную часть железы, при этом больной не чувствует резких болей. 19 из 20 мужчин, страдающих тяжелыми симптомами доброкачественной гиперплазии, испытывают симптоматическое улучшение. Такой же эффект достигается после операции у 17 из 20 мужчин со средней степенью тяжести симптомов. После трансуретальной резекции возможны следующие осложнения: Надрез предстательной железы производится резектоскопом, насадка которого отличается от электрической петли электрическим ножом. В ткани железы, прилегающей к уретре, производится несколько надрезов (иногда хватает одного) для ослабления давления на мочевыводящий путь. С помощью электрического ножа иногда удаляется часть ткани железы, но в большинстве случаев этого не требуется. Простатотомия имеет преимущества перед частичным удалением железы трансуретральным способом менее продолжительным проведением и меньшим количеством осложнений. Эффективность простатомии по отношению к маленькой железе (менее 30 грамм) находится на одном уровне по сравнению с резекцией. Вернуться к содержанию ^Вапоризация осуществляется при действии резектоскопа, как и в предыдущих двух видах операции. Резектокоспом ткань предстательной железы не рассекается и не удаляется, а подлежит уничтожению увеличенная часть выпариванием при высокой температуре, достигаемой действием электрического тока. Кровотечений при трансуретальной вапоризации удается избежать. Больные катетером после операции пользуются несколько часов. Больной выписывается из стационара на следующие сутки после проведенной вапоризации. Операция выгодная по стоимости по сравнению с остальными способами оперативного вмешательства. Вернуться к содержанию ^Хотя операции имеют свои плюсы перед неоперативными способами лечения простаты, задачей медицинского персонала является выбор таких методик, которые оставляли бы минимальные следы вмешательства в организм и не уступали в положительном воздействии на больную железу. Идеальный вариант однократного воздействия на организм – выписка сразу же после воздействия из стационара, меньшая стоимость воздействия и замена анестетиков общего действия на местную анестезию. Для локального нагревания участков ткани протестированы несколько методик, показавшие свои достоинства и негативные моменты: Проводится тогда, когда возможности провести оперативное вмешательство нет, а медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта. Просвет уретры с помощью баллона расширяется, поэтому симптомы, связанные с нарушением мочеиспускания ослабевают. К минусу баллонной дилатации относится невозможность устранения увеличения предстательной железы. Проводится при помощи цистоскопа, оснащенного приспособлениями для создания низкой температуры в увеличенной части простаты и температуры тела в уретре с целью предотвращения гибели уретральных протоков низкими температуры. Замораживание пораженных структур предстательной железы проводится в жидком азоте. Схожа с баллонной дилатацией, но расширение уретры стендом осуществляется на более длительное время. Проводится с целью прекращения питания клеток, находящихся в области аденомы. Процедура проводится введением небольших кусочков медицинского пластика размером 100-400 мкм через бедренную артерию. Зонд, вводимый в бедренную артерию, продвигают в артерию предстательной железы и выпускают сферические фрагменты пластика. Продвигаясь далее в мелкие артериолы, пластический материал закупоривает их и нарушает питание клеток простаты, по причине чего происходит их гибель. Описанный метод получил распространение недавно и быстро снискал популярность у эндоваскулярных хирургов. Вернуться к содержанию ^Предупреждение доброкачественной гиперплазии основано на комплексе мероприятий, куда входят: Вернуться к содержанию ^Мужчины, имеющие противопоказания к операциям, вынуждены пользоваться катетерами самостоятельно или с помощью лиц, ухаживающих за лежачими больными. Под местной анестезией больному также могут вживлять стенды, расширяющие уретру и поддерживающие ее в открытом состоянии. Несмотря на единственно возможный метод мочеиспускания у лежачих больных, стендирование применяется на определённый срок, после которого необходимо сделать перерыв. Любое нарушение в мочеполовой системе нуждается в диагностике и осмотру у врача, который своевременно и правильно разработает схему лечения. Гиперплазия предстательной железы относиться к сложным заболеваниям и требует квалифицированного лечения хорошими специалистами. Здесь многое зависит от типа заболевания и степени его запущенности, поэтому при первых признаках не медлите с обращением к врачу. Иначе вероятность оперативного вмешательства на простате будет увеличиваться прямо пропорционально вашего игнорирования похода в больницу.

Next